bezinfekčnost
Prohlášení o zdravotním stavu a bezinfekčnosti
Jméno a příjmení: …………………………………………………….
Prohlašuji, že nejsem akutně nemocen, nemám nařízeno karanténní opatření a nepřišel jsem do styku s osobami,
které onemocněly přenosnou nemocí, a jsem tedy schopen účastnit se fobalového soustředění pořádaného klubem FCSOBĚŠICE
Dále potvrzuji, že:
a) jsem se podrobil(a) stanoveným pravidelným očkováním ano / ne
b) jsem alergický(á) na …...................................................................................................
c) dlouhodobě užívám tyto léky (typ/druh,dávka)
..……………………………………………
V Brně dne: ………………………. …......….............…………………………………...
čitelný podpis
(u mladších 18 let podepíše zákonný zástupce)
Prohlášení nesmí být starší 3 dnů před odjezdem na soustředění!